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长春中吉医院治疗银屑病-方案与注意事项

时间:2024-02-06 来源:长春中吉医院 编辑:王婧璇

    疱疹样脓疱病(IH)也被称作妊娠期泛发性脓疱型银屑病,是发生于妊娠期的脓疱型银屑病的罕见亚型。会危及母亲及胎儿的生命安全,也有导致胎儿畸形、胎膜早破、继发于胎盘功能不全的宫内生长受限甚至死胎的风险;而母亲存在感染及败血症的可能。正确认识及合理选用各类药物对于确保患者及胎儿的安全,争取最佳的妊娠结局至关重要。

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  糖皮质激素

  系统用糖皮质激素是IH的一线治疗方案,适用于轻至中度患者,初始剂量为泼尼松15——30 mg/d,若病情较严重,可以增加至40——60 mg/d,甚至80 mg/d,更大剂量激素可能会引起监测时胎儿反应性降低,谨慎使用。应持续口服,逐渐减量,直至娩。

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  环孢素

  环孢素适用于激素使用禁忌或激素治疗抵抗的患者;也可与激素联用,治疗病情严重的患者。使用剂量为2——7.5 mg·kg-1·d-1,对于激素抵抗的患者,启用环孢素后,激素可逐渐减量,分娩前3 d予最后一剂环孢素治疗后局部使用强效激素。母乳喂养期间不宜使用。在应用环孢素时,需定期监测血压及肾功能代谢指标。

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  生物制剂

  肿瘤坏死因子α(TNF-α)拮抗剂:FDA妊娠分类中,TNF-α拮抗剂为“B”类药物。对于妊娠期间暴露于TNF-α拮抗剂的患者,目前尚未显示出增加胎儿发生不良反应的风险。

  司库奇尤单抗(secukinumab):是白细胞介素17A(IL-17A)拮抗剂,既往主要应用于中重度慢性斑块状银屑病的治疗,近年来也应用于脓疱型银屑病。司库奇尤单抗的FDA妊娠分类为“B”类,但作为一种IgG1抗体,司库奇尤单抗仍可透过胎盘,尤其在孕晚期最后3个月。

  乌司奴单抗(ustekinumab):是一种抗I-12/23的单克隆IgG抗体,FDA妊娠分类为“B”类药物,在妊娠早期胎盘转运率较低,但在中期和晚期可能经胎盘转运。

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  抗生素

  尽管IH的脓疱是无菌的,但抗生素在IH中使用似乎有效,尤其是头孢菌素。在轻症患者中可以考虑使用抗生素治疗,如果无效,则可以考虑换用其他药物,如激素。研究表明,对IH有疗效的抗生素有氨苄西林、大环内脂类和氯法齐明。

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  光疗

  IH的光疗法包括窄谱中波紫外线(NB-UVB)和补骨脂 素光化学疗法。在妊娠IH患者中,使用NB-UVB较安全,若系统使用激素没有达到理想的疗效,可以考虑联合NB-UVB。尽管有研究指出,NB-UVB可导致孕妇叶酸水平降低,但考虑到IH好发于妊娠晚期,因此实际影响很小。补骨脂素光化学疗法相对安全,并不会增加婴儿先天性畸形或死亡的风险,但可能导致低出生体重儿。

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  吸附分离血液粒细胞和单核细胞法(GMA)

  当IH患者出现胎儿宫内生长受限时,可考虑使用GMA,通常每周1次,共5次。GMA治疗IH的机制与其抑制外周血中单核细胞产生TNF-α、IL-1、IL-6及IL-8有关,它不仅能改善皮损,还可以减轻胎盘炎症,从而减轻胎儿宫内生长受限。

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  甲氨蝶呤

  甲氨蝶呤在FDA妊娠分类中为“X”类,禁用于IH患者。若产后IH持续存在,且母亲不哺乳,可给予甲氨蝶呤。

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  阿维A

  阿维A在FDA妊娠分类也为“X”类。由于阿维A的致畸作用,妊娠期间禁止系统使用阿维A,但分娩后且不哺乳可以考虑使用,但应告知患者避孕。

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