寻常狼疮继发高分化鳞状细胞癌

　　寻常狼疮(lupus vulgaris，LV)是皮肤结核中良常见的一种，约占皮肤结核的50%~75%。典型临床表现是狼疮三代皮损(结节、溃疡、瘢痕)：狼疮结节(探针贯通现象，苹果酱现象)常形成溃疡，愈合后形成萎缩性瘢痕，在瘢痕上又可出现新的皮损，新旧皮损并存，易造成毁容，确诊需要组织病理和(或)微生物检查。持久存在、误诊或者不正规的治疗都可能使LV 发展为各种类型的皮肤癌，良常见的是SCC，其发生率为0.5%~10.5%。

　　SCC 是源于表皮或附属器角质形成细胞的一种恶性肿瘤，又称表皮样癌，较易发生局部淋巴结转移，后期可发生血行转移。LV 继发SCC 发生的可能原因主要包括长期炎性细胞浸润导致异常的氧自由基改变、局部长期不良刺激、紫外线照射及放射治疗，紫外线照射被认为是主要原因，特别是局部长期UVB 照射。SCC 根据角化分化程度分为高分化、中分化及低分化，高分化SCC 指>50%癌巢可见角化现象，大多有鳞状上皮排列结构特点，肿瘤分化良合适。本例患者系农民，文盲，疾病和医疗意识欠缺，长期局部刺激、不正规治疗及紫外线照射考虑是其发生癌变的主要原因。

　　LV 确诊后应早期、联合、足量、足疗程抗结核治疗。若继发SCC，应及时手术及放射治疗。若手术多数切除，SCC 的预后较合适，影响预后的因素主要包括肿瘤的分化程度、大小、浸润深度以及有无淋巴结转移。

　　参考资料：

　　杨浩，张正中，牟韵竹，陈星，杨萍，刘一平《寻常狼疮继发高分化鳞状细胞癌》临床皮肤科杂志2015年44卷第4期 【引用时间 2015-05-31】