带状疱疹后遗神经痛的风险因素

　　带状疱疹(HZ) 发病是由于水痘病毒在幼年感染或者接种疫苗后在体内背根神经节潜伏, 当体内免疫力水平降低而又再次暴露在病毒感染下时将激发疱疹, 多表现沿神经分布的皮疹以及疼痛感, 一旦转化成PHN, 治疗的难度将大大提升, 只有不到一半的患者能减轻50% 的疼痛。随着人口老龄化的到来, 带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia, PHN) 势必造成巨大的医疗负担, 因此预防PHN是目前面临的一个重要课题。Logistic 回归分析是常用的用来探讨疾病发生可疑因素的统计学方法, 本研究的目的就是通过回顾性研究找出可能导致PHN的危险因素。

　　本研究结果显示PHN 的发病与年龄呈正相关,年龄的回归系数为0.1174, 与国外学者分析的结果有相似之处。带状疱疹是一种细胞介导免疫反应,随着年龄的增长, 早期获得的对水痘带状疱疹病毒的T 细胞免疫记忆逐渐减弱, 当易感人群再次暴露在病毒下时, 潜伏在背根神经节的疱疹病毒可再次引发免疫反应, 老年患者的免疫能力下降, 再次清除病毒、神经自我功能修复的能力也下降, 因此老年人得PHN 的几率增大。

　　第二个风险性因素是带状疱疹的早期症状, 包括疼痛程度, 疱疹面积。疱疹期疼痛的剧烈程度为PHN 的前兆性表现, 疱疹面积与机体的免疫反应有关, 本研究显示, 发作时的疼痛程度为PHN 的危险因素, 而疱疹面积与PHN 形成并无统计学意义。前驱疼痛特别是VAS 评分7分以上的重度疼痛患者, 患PHN 的风险明显增高。对前驱疼痛症状的研究是PHN 复杂成因的一个关键突破口, 前驱症状疼痛剧烈的患者, 意味着神经损伤程度较重, 神经组织的损伤、修复、重塑、中枢敏化是目前较认可的PHN 形成的学说, 特别是早期的神经生理病理的改变, 直接影响到疾病的发展。Petersen 等比较相同个体身体两侧的皮肤活检, 受疱疹病毒感染的皮肤表层神经末梢分布较健侧的血管、淋巴以及神经末梢均有15%的减少。因而早期减少神经损伤、促进神经恢复可有利于防止PHN 的形成。

　　在我们统计结果中合适得知, 早期使用神经病理性疼痛药物, 能有效减轻疼痛, Baron 等认为, 控制PHN 的良佳方法便是控制疼痛。目前较较为认可的一线药物治疗为三环类抗抑郁药物以及抗癫痫药物,前者以阿米替林为代表。后者以加巴喷丁以及普瑞巴林为代表。普瑞巴林自2004年被批准用于PHN以来,其作用一直受到肯定,起效快, 危险小性合适、小剂量就能达到镇痛效果。Petersen 等做的94例患者的观察中, 发生疱疹后6个月内的感觉功能改变是影响是否发展成为PHN 的关键。因而早期减少神经损伤、促进神经恢复可有利于防止PHN 的形成。

　　参考文献：

　　梁豪文，熊东林，肖礼祖，张 强，郑虎山，罗裕辉，廖 翔，张德仁《带状疱疹后遗神经痛风险因素的研究》中国疼痛医学杂志2012.18.(5) 【引用时间 2015-05-31】